Telefon +36-53/200108

Kategóriák

Telefon +36-53/200108

Vissza
A nyiroködéma stádiumai

A nyiroködéma stádiumai

A nyiroködéma (limfödéma) krónikus, élethosszig tartó betegség, amelynek nincs egységes „mértéke" – a szövetek állapota, a duzzanat súlyossága és a klinikai panaszok mind változnak az idő során. A klinikai gyakorlat ezt a változó képet a Nemzetközi Lymphológiai Társaság (International Society of Lymphology, ISL) standardizált stádium-rendszerével írja le. A stádium-besorolás a leghatékonyabb kezelési stratégia kiválasztásának kulcsa: minden stádiumnál más eszköz, más nyomás, más szakmai felügyelet javasolt.

Keringési
Dr. Zátrok Zsolt
Dr. Zátrok Zsolt

Definíció Mi a nyiroködéma stádium és miért fontos?

A stádium-rendszer 4 fokozatból áll: 0. (latens), 1. (reverzibilis), 2. (irreverzibilis) és 3. (lymphostaticus elephantiasis). A különböző stádiumok közötti átmenet nem törvényszerű – jól kezelt 1. stádiumú nyiroködéma akár évtizedeken át stabil maradhat. Ugyanígy, a 2–3. stádium kezelés nélkül néhány év alatt kialakulhat. A korai felismerés és a következetes kezelés tehát meghatározó.

Kulcsgondolat Kulcsgondolat

A stádiumot nem a duzzanat mérete határozza meg, hanem a bőr állapota, a szövet keménysége (fibrózis), és a tüneti reverzibilitás határozza meg. A 0. stádiumban már létezik a kórkép, de tüneti megjelenés még nincs; a 3. stádiumban a szövet drámaian és részben irreverzibilisen (visszafordíthatatlanul) átalakult.

A nyiroködéma általános klinikai hátterét és a primer/szekunder formák részletes tárgyalását a Nyiroködéma – formái, okai és stádiumai útmutató tartalmazza. Ez a cikk specifikusan a stádium-szintű klinikai megközelítésre fókuszál.

A nyiroködéma (ISL szerinti) osztályozása

Az alábbi táblázat összefoglalja a 4 stádium fő jellemzőit. A részletes leírás stádiumonként következik a következő szakaszokban.

Stádium Klinikai kép Reverzibilitás Stemmer-jel Otthoni kezelés
0. (latens) Tünetmentes, csak BIS-eltérés Teljes Negatív Profilaktikus IPC + monitorozás
1. (reverzibilis) Lágy, benyomódó (pitting) duzzanat Magas helyzetben felszívódik Negatív Kompresszió + IPC + életmód
2. (irreverzibilis) Tartós duzzanat, részben fibrózus Részben irreverzibilis Pozitív lehet CDT + finomabb sequenciális IPC + MLD
3. (elephantiasis) Súlyos deformáló duzzanat, hyperkeratózis Irreverzibilis (sebészet javallt) Pozitív Klinikai szintű CDT + sebészi konzultáció

0. stádium – Latens nyiroködéma

A 0. stádium a „rejtett" fázis: a nyirokrendszer már károsodott (pl. emlőrák-műtét vagy sugárkezelés után), de látható duzzanat még nincs. A nyirokrendszer „kompenzál" – az alternatív elvezetési útvonalak még elegendő kapacitást biztosítanak. A klinikai jelek:

  • Bioimpedancia-spektroszkópia (BIS) eltérést mutat (extracelluláris folyadék növekedés),
  • Mérőszalagos végtag-mérésnél kezdődő különbség (1–2 cm) jelentkezhet,
  • Szubjektív tüneti panaszok: nehézkar/láb-érzés a nap végen, szoros gyűrű/karóra, fáradtság-érzés,
  • Stemmer-jel még negatív, pitting-teszt is negatív.

Otthoni kezelés 0. stádiumban: profilaktikus (megelőző) pneumatikus kompresszió (azaz gépi nyirokmasszázs, IPC) ajánlott. A klinikai vizsgálatok (Su 2025 meta-analízis) szerint az ≤40 mmHg, >2 hét profilaktikus IPC szignifikánsan csökkenti az emlő daganat kezelését követő kar nyiroködéma (BCRL) kialakulásának kockázatát (RR=0,36). 4 légkamrás otthoni készülék (Power Q-1000 Plus, Q-2200) ebben a fázisban ideális. A profilaktikus kompressziós ruha (harisnya, kesztyű, II. osztály) napi viselete is meghatározó. A részletes BCRL prevenciós protokoll a Emlőrák utáni karduzzanat (BCRL) útmutatóban.

A 0. stádiumban felismert betegek nagy részénél a tartós nyiroködéma kialakulása megelőzhető. Ezért különösen fontos a magas kockázatú csoportoknál (kiterjedt onkológiai műtét, sugárkezelés utáni szakasz) a rendszeres szakorvosi kontroll és a bioimpedancia-monitorozás.

1. stádium – Reverzibilis nyiroködéma

Az 1. stádiumban már látható duzzanat jelenik meg, de ez még reverzibilis: pihenés, magas pozíció és kompresszió mellett részben felszívódik, reggelre csökken. Tipikus klinikai jegyek:

  • Lágy, benyomódó (pitting) duzzanat: ujjnyomásra látható mélyedés marad, ami percek alatt visszaáll.
  • Felpolcolt helyzetben részleges felszívódás: ha lefekszel a lábaiddal feltámasztva, a duzzanat csökken.
  • Reggel kisebb, este nagyobb: a napi aktivitás (függőleges testhelyzet) fokozza a duzzanatot.
  • Stemmer-jel negatív: a 2. lábujj alapi részén a bőr még felemelhető redőbe.
  • Bőr még ép és hajlékony: nincs fibrózus változás, a bőr érintetlen.
  • Funkció megtartott: a kar vagy láb mozgása nem korlátozott.

Otthoni kezelés 1. stádiumban: a komplex dekongesztív terápia (CDT) klasszikus négy elemét kell elindítani – kompressziós ruha napi viselete, manuális vagy gépi nyirokdrenázs, bőrápolás, mozgás. A 4 légkamrás otthoni készülékek (Power Q-1000 Plus, Q-2200, Q-1000 Premium) ebben a stádiumban hatékonyak: 30–50 mmHg nyomáson, napi 30–60 perces kezeléssel. A kompressziós ruha II–III. osztályban (23–46 mmHg), egyéniileg méretezve.

Az 1. stádiumban felismert és következetesen kezelt nyiroködéma évtizedeken át stabil maradhat. A korai bevezetés a kezelés sikerének kulcsa.

2. stádium – Irreverzibilis nyiroködéma

A 2. stádiumban a duzzanat tartóssá válik, és a szövetekben kötőszöveti hegesedés (fibrózis) kezd kialakulni. Ez a fibrózis részben irreverzibilis – még magas helyzetben sem szívódik fel teljesen. Tipikus klinikai jegyek:

  • Tartós duzzanat: reggel és este is jelen, felpolcolt helyzetben sem szűnik meg teljesen.
  • Pitting-teszt negatív vagy enyhe: a fibrózus szövet miatt az ujjnyomás már nem hagy hosszan tartó mélyedést.
  • Bőr feszesebb és vastagabb: a bőr érzékelhetően keményebb a tapintásra.
  • Stemmer-jel pozitívvá válhat: a 2. lábujj alapi részén a bőr nehezebben emelhető redőbe.
  • Funkció kissé csökkent: a végtag nehezebb, mozgása korlátozottabb.
  • Ismétlődő bőrirritáció vagy enyhe fertőzés-hajlam.

Otthoni kezelés 2. stádiumban: a CDT bevezető intenzív szakasza javasolt – heti 3–5 alkalommal MLD szakembernél, többrétegű kompressziós kötés (multilayer bandaging), majd a fenntartó szakaszban kompressziós ruha + napi otthoni IPC. Az otthoni készülék-választás már a finomabb sequenciális mintázatra mozdul el: a 4 légkamrás Q-1000 Premium programmentés-funkcióval, vagy a 6 légkamrás profi Q-8060 finomabb hatásfokkal. Részletes klinikai protokoll a Nyiroködéma kezelése otthon útmutatóban.

A 2. stádiumban a sebészi opciók (mikrosebészeti LVA, VLNT) is megfontolhatók – részletek a Nyirokrekonstrukciós műtét útmutatóban. Modern technikákkal a 2. stádium részben visszafordítható egy stádiummal.

3. stádium – Lymphostaticus elephantiasis

A 3. stádium a legsúlyosabb fokozat – a klinikai gyakorlatban ritka, de drámai megjelenést ad. A lymphostaticus elephantiasis kifejezés a klasszikus „elefántláb" szó eredete: a végtag deformálóan megnagyobbodik, a bőr vastag, ráncos, hyperkeratózisos. Tipikus klinikai jegyek:

  • Súlyos, deformáló duzzanat: a végtag mérete és formája drámaian megváltozik.
  • Hyperkeratózisos bőr: a bőr durván vastagodik, ráncos, csomós, kemény területekkel.
  • Stemmer-jel pozitív: a bőr egyáltalán nem emelhető redőbe.
  • Pitting-teszt negatív: a fibrózus szövet miatt nincs benyomódás.
  • Ismétlődő bőrfertőzések: erysipelas (orbánc) és cellulitis epizódok gyakoriak.
  • Súlyos mobilitás-korlátozás: járás, lépcsőzés, napi tevékenység jelentősen nehezített.
  • Pszichés terhelés: krónikus fájdalom, alvászavar, depresszió, szociális izoláció.

Otthoni kezelés 3. stádiumban: klinikai szintű CDT szakemberi felügyelettel elsődleges. Az intenzív bevezető szakasz (2–4 hét, kórházi vagy ambuláns) a térfogat-csökkentést célozza, a fenntartó szakasz a stabilitást. Az otthoni gépi nyirokmasszázs ekkor már a 12 légkamrás Q-8120 csúcsmodell finomabb kezelési mintázatát igényli – a 4 vagy 6 légkamrás készülékek a vastag, fibrózus szövetfelhalmozódáson ennél kisebb hatásúak, csak kompromisszumosan elfogadhatók. Alacsony nyomáson (30–40 mmHg) végezve, kezelőorvosi felügyelettel.

A 3. stádiumban a sebészi opciók (LVA, VLNT, debulking) gyakran szükségesek. Modern technikákkal a stádium-csökkentés lehetséges, de a kórkép természetét nem szünteti meg. A sebészi gyakorlatról részletes szakorvosi áttekintés a Dr. Mohos Balázs sebésszel készült interjúban.

Hogyan határozod meg a saját stádiumod? – Önértékelési vezérfonál

A pontos stádium-besorolást a kezelőorvos vagy lymphológus állapítja meg. Az alábbi 5 lépéses önértékelés azonban előzetes tájékozódáshoz nyújt segítséget – fürdőszobában, jó megvilágításban végezhető.

  1. Pitting-teszt: nyomd meg az ujjaiddal 5–10 másodpercig az ödémás területet. Mélyedés keletkezik, ami percek alatt visszaáll? (1. stádium) Nincs vagy minimális mélyedés? (2–3. stádium) Egyáltalán nincs duzzanat? (esetleg 0. stádium)
  2. Felpolcolás teszt: feküdj le 30 percre a végtagot magasra feltámasztva. Csökken a duzzanat? (1. stádium) Nem változik? (2–3. stádium)
  3. Stemmer-jel: próbáld a 2. lábujj (vagy 2. ujj a kézhátnál) alapi részén a bőrt redőbe emelni. Könnyen felemelhető? (0–1. stádium) Nehezen vagy nem emelhető? (2–3. stádium)
  4. Bőr-vizsgálat: sima, ép bőr? (0–1. stádium) Vastag, kemény, csomós? (2–3. stádium)
  5. Méret-mérés mérőszalaggal: mérd meg a végtag körfogatát ugyanazon a ponton mindkét oldalon. 1–2 cm különbség (0–1. stádium), 3–5 cm (2. stádium), 5+ cm (3. stádium).

Ezt az önértékelést érdemes a kezelőorvosoddal vagy lymphológussal átbeszélni. Magyarországon a lymphológiai szakellátás sajnos elégtelen, de bővülő A nagyobb onkológiai centrumok mellett magán-praxis lymphológusok is elérhetők. A klinikai diagnózishoz emellett bioimpedancia-spektroszkópia, és bonyolultabb esetekben lymphoscintigraphia vagy MR-lymphangiographia is szükséges lehet.

Eszközválasztás Stádium-szintű otthoni eszközválasztás

A klinikai gyakorlat alapján stádiumonként más nyirokmasszázs gép a leghatékonyabb otthoni választás. A teljes választási logikát kezelőorvosoddal vagy nyirokterapeutáddal érdemes véglegesíteni.

A teljes választási logikát a Nyirokmasszázs gép – mire való, hogyan válassz? útmutató, a multi-indikáció hubot pedig a Nyirokmasszázs gép kategória tartalmazza.

Mikor érdemes szakemberhez fordulni?

A nyiroködéma minden stádiumában szakember-konzultációt igényel. Az alábbi helyzetekben különösen fontos a gyors konzultáció:

  • Új duzzanat onkológiai műtét után: akár évekkel a sebészet vagy sugárkezelés után is. Korai felismerés a kezelés sikerének kulcsa.
  • Stádium-átlépés gyanúja: ha az otthoni mérések emelkedő tendenciát mutatnak vagy a tüneti kép súlyosbodik.
  • Bizonytalan diagnózis: különösen, ha lipölimfödémára utaló jelek (lipödéma + nyiroködéma kombinációja) jelentkeznek. Részletek a Lipödéma vagy nyiroködéma? útmutatóban.
  • Sebészi opció megfontolása: 2–3. stádiumú betegeknek mikrosebészeti vagy térfogat-csökkentő opciók megfontolásához. A Nyirokrekonstrukciós műtét útmutató és a Dr. Mohos Balázs sebésszel készült interjú ad részletes klinikai bemutatást.
  • Akut bőrfertőzés (erysipelas, cellulitis): sürgős antibiotikus kezelés – fordulj sürgősségihez.
  • Szakorvosi tanúsítvány vagy egészségbiztosítási támogatás: kompressziós ruha, IPC készülék recept-szerű ajánlása.

Magyarországon az Országos Onkológiai Intézet, megyei onkológiai osztályok, valamint magán-praxis lymphológusok elérhetők. A Magyar Lymphedema Egyesület és online betegközösségek az érintett betegek tapasztalatainak megosztásán keresztül is segítenek a megfelelő szakember megtalálásában.

Kutatás Klinikai evidenciák a stádium-szintű kezelésben

A nyiroködéma stádium-szintű kezelésére vonatkozó klinikai evidenciák erősek, és a 2020-as években jelentősen bővültek. Az alábbi vizsgálatok stádium-érzékeny eredményeket adtak.

Su és munkatársai (2025) – BCRL prevenciós meta-analízis

14 randomizált klinikai vizsgálat 1397 beteg adata alapján: a 0. stádiumú (latens) és 1. stádiumú BCRL esetén a profilaktikus pneumatikus kompresszió szignifikánsan csökkenti a stádium-átlépést (RR=0,36; 95% CI 0,22–0,58). Az optimális protokoll: ≤40 mmHg, >2 hét, ≤24 hónappal a sebészet után. Ez egyértelműen mutatja a 0–1. stádium kezelésének hatékonyságát.1

Kulchitskaya és munkatársai (2024) – IPC mikrokeringés RCT, alsóvégtagi nyiroködéma

60 alsóvégtagi nyiroködémás betegnél (I–III. stádium) az IPC + alapterápia szignifikánsan javította az endothelfunkciót, csökkentette az arteriola-spazmust és növelte a kapilláris perfúziót. Az eredmény minden stádiumban kimutatható volt – tehát az IPC nemcsak a 0–1. stádiumban hatékony.2

Pajero Otero és munkatársai (2022) – CPT+IPC vs Kinesio tape RCT

43 BCRL-es 1–2. stádiumú nőnél a komplex fizioterápia + intermittens pneumatikus kompresszió szignifikánsan nagyobb térfogat-csökkenést hozott (-2,2%), mint a Kinesio tape (-0,9%, p=0,002). Az IPC tehát igazolt kezelési protokoll-eleme különösen az 1–2. stádiumban.3

Donahue és munkatársai (2023) – BCRL review, stádium-szintű ajánlások

A modern BCRL-ellátás stádium-szintű megközelítéseket integrál: 0. stádiumban profilaxis és bioimpedancia-monitorozás, 1–2. stádiumban CDT + IPC + életmód, 2–3. stádiumban mikrosebészeti opciók (LVA, VLNT) is megfontolandók. A betegoktatás minden stádiumban kulcsfontosságú.4

A klinikai üzenet egyértelmű: a stádium-szintű, evidence-alapú megközelítés tartós eredményt hoz. A 0–1. stádiumban felismert beteg jól kontrollálható, a 2–3. stádiumban a multimodális (kombinált sebészeti és konzervatív) kezelés a leghatékonyabb.

További útmutatók a témakörben

Figyelmeztetés Mire figyelj a nyiroködéma otthoni kezelésében?

A pneumatikus kompresszió biztonságos eljárás, de van néhány állapot, amikor a használat előtt mindenképpen orvossal kell konzultálni.

Kontraindikációk

  • Akut mélyvénás trombózis vagy ennek gyanúja – kezelés csak orvosi engedéllyel és kontroll mellett.
  • Súlyos szívelégtelenség – a fokozott vénás visszaáramlás dekompenzációt okozhat.
  • Aktív bőrfertőzés (erysipelas, cellulitis) a kezelt területen – sürgős antibiotikus kezelés szükséges; az IPC szüneteltetendő a fertőzés gyógyulásáig.
  • Súlyos perifériás artériás betegség – egyéni elbírálás és alacsony nyomás indokolt.
  • Kezeletlen magas vérnyomás – stabilizálás után, orvosi javallatra.
  • Aktív rosszindulatú daganat a kezelt régióban – kizárólag onkológus jóváhagyásával.
  • Friss műtét utáni időszak – sebgyógyulásig nem ajánlott, kezelőorvosi engedély szükséges.

Info Fontos tudnivaló

A nyiroködéma minden stádiumában a kezelés szakemberi (lymphológus, onkológus) konzultációt igényel. Az otthoni gépi nyirokmasszázs (IPC), kompressziós ruha és életmód-elemek nem helyettesítik az orvosi és fizioterápiás ellátást. Új panaszok, fokozódó duzzanat, fájdalom vagy bőrváltozás esetén konzultálj kezelőorvosoddal.

FAQ Gyakran ismételt kérdések

Részben igen. A 0–1. stádium teljesen reverzibilis: megfelelő kezelés mellett a duzzanat eltűnhet, és a beteg hosszú időn át stabil maradhat. A 2. stádium részben reverzibilis – a fibrózus szövet egy része nem tér vissza a normális állapotba, de a tünetek jelentősen enyhíthetők. A 3. stádium általában irreverzibilis konzervatívan, de modern mikrosebészeti technikák (LVA, VLNT) jelentős javulást képesek hozni. A korai felismerés a kezelés sikerének kulcsa.

A stádium-átlépés egyéniileg eltérő. Ha nem kezeled, akkor a 0. stádiumból az 1. stádiumba 1–3 év, az 1. stádiumból a 2. stádiumba 2–5 év, a 2. stádiumból a 3. stádiumba 5–10 év a tipikus időtartam. Megfelelő kezelés mellett (kompresszió + IPC + életmód) ez jelentősen lassítható – sok beteg évtizedeken át stabil 1–2. stádiumban. A rendszeres szakorvosi kontroll segít a stádium-monitorozásban.

Előzetesen igen, az otthoni Stemmer-jel, pitting-teszt és mérőszalagos méréssel. A pontos klinikai diagnózist és stádium-besorolást azonban szakember (lymphológus, érsebész) tudja felállítani. A kezelési terv elkészítéséhez különösen fontos a precíz besorolás, mert minden stádiumnál más eszköz, más nyomás, más szakemberi háttér ajánlott.

A 0. stádiumban a nyirokrendszer már károsodott, de a kompenzációs mechanizmusok (alternatív elvezetési útvonalak, csökkent kapacitás-igény) miatt látható duzzanat még nincs. A klinikai jelek: bioimpedancia-eltérés, esetleg minimális (1–2 cm) kar/láb-méret-különbség, és szubjektív tünetek (nehézkar/láb-érzés). Az ép állapotban a nyirokrendszer teljes kapacitással működik, és klinikai jelek nincsenek. A 0. stádiumban felismert beteg profilaktikus kezeléssel sokszor elkerülheti a tartós, látható duzzanat kialakulását.

0. stádium: profilaktikus IPC + monitorozás. 1. stádium: kompresszió + IPC + életmód, 4 légkamrás otthoni készülék, 30–50 mmHg. 2. stádium: CDT + finomabb sequenciális IPC + MLD, 4 vagy 6 légkamrás készülék. 3. stádium: klinikai szintű CDT + 12 légkamrás Q-8120 + sebészi konzultáció. A kezelési intenzitás és a szakemberi felügyelet stádiummal együtt erősödik.

Ha bizonytalan vagy, a leghatékonyabb lépés a lymphológus szakorvosi konzultáció. Magyarországon az Országos Onkológiai Intézet, megyei onkológiai osztályok és magán-praxisú lymphológusok elérhetők. A vizsgálat során a szakember a fizikális állapotot, a méréseket (mérőszalag, bioimpedancia) és szükség esetén képalkotó eljárást (lymphoscintigraphia, MR) is felhasznál. Az online betegközösségek tapasztalat-cseréje is segíthet a megfelelő szakember megtalálásában.

Összefoglaló Összefoglaló – ISL stádiumok kulcsa

Mi az ISL stádium? A Nemzetközi Lymphológiai Társaság standardizált 4-fokozatú nyiroködéma-osztályozása: 0. (latens), 1. (reverzibilis), 2. (irreverzibilis), 3. (lymphostaticus elephantiasis).
Hogyan állapítható meg a stádium? Pitting-teszt, magas helyzet teszt, Stemmer-jel, bőr-állapot, mérőszalag/bioimpedancia. A pontos klinikai diagnózist lymphológus szakember állítja fel.
Stádium-szintű kezelés: 0. stádium: profilaxis. 1. stádium: kompresszió + IPC + életmód. 2. stádium: CDT + MLD + finomabb IPC. 3. stádium: klinikai CDT + sebészi konzultáció.
Eszközválasztás: 0–1. stádium: 4 légkamrás otthoni készülék. 2. stádium: programmentéses 4 légkamrás vagy 6 légkamrás profi. 3. stádium: 12 légkamrás top profi, alacsony nyomáson.
Fő üzenet: A korai felismerés és stádium-szintű kezelés döntő. A 0–1. stádiumban felismert nyiroködéma jól kontrollálható; a 2–3. stádiumban a sebészi opciók is jelentős javulást hozhatnak. A nyiroködéma krónikus, de jól kezelhető betegség.
Következő lépés: Nyiroködéma – formái, okai és stádiumai – pillar útmutató →

Források

  1. Su L, Huang H, Tong Y, és munkatársaik (2025). Intermittent pneumatic compression devices for the prevention and treatment of breast cancer-related lymphedema – a systematic review and meta-analysis. Supportive Care in Cancer. DOI: 10.1007/s00520-025-10159-8
  2. Kulchitskaya DB, Fesyun AD, Konchugova TV, Apkhanova TV (2024). Influence of intermittent pneumatic compression on microvasculature condition in lymphedema – Prospective randomized clinical trial. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii, i Lechebnoi Fizicheskoi Kultury. DOI: 10.17116/kurort202410106148
  3. Pajero Otero V, García Delgado E, Martín Cortijo C, és munkatársaik (2022). Intensive complex physical therapy combined with intermittent pneumatic compression versus Kinesio taping for treating breast cancer-related lymphedema of the upper limb: A randomised cross-over clinical trial. European Journal of Cancer Care. DOI: 10.1111/ecc.13625
  4. Donahue PMC, MacKenzie A, Filipovic A, Koelmeyer L (2023). Advances in the prevention and treatment of breast cancer-related lymphedema. Breast Cancer Research and Treatment. DOI: 10.1007/s10549-023-06947-7
Dr. Zátrok Zsolt

Dr. Zátrok Zsolt

Orvos, orvostechnológiai szakértő, blogger

A cikkben szereplő információk tájékoztató jellegűek. A nyiroködéma stádium-szintű diagnózisa és kezelési terve mindig szakemberi (lymphológus, érsebész) konzultációt igényel. A pneumatikus kompresszió, kompressziós ruha és életmód-elemek az orvosi és fizioterápiás kezelés kiegészítésére szolgálnak, nem helyettesítik azt.

Vissza
argep.hu
A kényelmes és biztonságos online fizetést a Barion Payment Zrt. biztosítja, MNB engedély száma: H-EN-I-1064/2013. Bankkártya adatai áruházunkhoz nem jutnak el.
paypal
Nyelv váltás
Pénznem váltás