Spaszticitás okai, tünetei és otthoni kezelése NMES terápiával

Ha érdekel, hogyan illeszkedik az otthoni orvostechnika a modern egészségügyi ellátásba, olvasd el a Mire való az otthoni orvostechnika? című átfogó cikkemet.

Mi a spaszticitás?

A spaszticitás az izmok kóros, tartós feszülését jelenti. Ez nem egyszerű izomgörcs vagy merevség – hanem a központi idegrendszer (agy vagy gerincvelő) sérülése következtében kialakuló állapot, amelyben az agy már nem tudja megfelelően szabályozni az izomtónust.

Normális körülmények között az agyad folyamatosan „beszél" az izmaiddal: jeleket küld, hogy feszüljenek vagy lazuljanak el. Amikor ez a kommunikáció megszakad egy neurológiai sérülés miatt, az izmok „alapértelmezett üzemmódba" kapcsolnak – ami sajnos a túlzott feszülés.

A spaszticitás okai

A spaszticitás mindig valamilyen idegrendszeri károsodás következménye. A leggyakoribb kiváltó okok:

Stroke (agyvérzés, agyi infarktus)

A stroke utáni spaszticitás a leggyakoribb forma. A betegek mintegy 20-40%-ánál alakul ki, általában a stroke után 1-6 héttel.¹ Főként az érintett oldal karjában és lábában jelentkezik, és jelentősen megnehezítheti a rehabilitációt.

Sclerosis multiplex (SM)

Az SM-ben szenvedő betegek 60-84%-ánál jelentkezik valamilyen fokú spaszticitás.² Az autoimmun folyamat során a myelinhüvely károsodik, ami fokozatosan kialakuló és általában progresszív izommerevséget okoz.

Cerebrális parézis

Születéskori vagy korai gyermekkori agykárosodás következménye. A cerebrális parézises gyermekek mintegy 80%-ánál különböző mértékű spaszticitás jelentkezik, ami élethosszig tartó állapot.

Gerincvelő-sérülés

Trauma vagy betegség okozta gerincvelő-károsodás után a sérülés szintje alatti izmokban alakulhat ki spaszticitás. Súlyossága a sérülés mértékétől függ.

Egyéb okok

Traumás agysérülés, agydaganat, herediter spasztikus paraplegia és egyes örökletes izombetegségek szintén okozhatnak spaszticitást.

Hogyan ismered fel a spaszticitás tüneteit?

A spaszticitás tünetei fokozatosan alakulnak ki, és személyenként eltérő súlyosságúak lehetnek:

• Tartós izomfeszesség: Az izmok folyamatosan feszülnek, különösen a kar- és lábizmokban. Ez a feszesség nem múlik el pihenéssel.
• Mozgási ellenállás: Amikor mozogni próbálsz, az izmaid ellenállnak – mintha valaki visszatartaná a végtagjaidat.
• Járászavar: A lépések egyenetlenné, gyakran „ollózó" jellegűvé válnak. A térd vagy a boka megmerevedhet.
• Finommotorikus nehézségek: Nehézzé válik az írás, az evőeszközök használata, a gombolás.
• Fájdalmas izomgörcsök: Váratlan, heves görcsök, különösen éjszaka vagy pihenés közben.
• Hőmérséklet-érzékenység: A hideg általában fokozza, a meleg enyhítheti a tüneteket.

A tünetek súlyossága napról napra változhat. Stressz, fáradtság, fertőzések vagy akár székrekedés is ronthatja az állapotot.

Hagyományos kezelési lehetőségek

A spaszticitás kezelése általában többféle módszer kombinációját igényli:

Gyógyszeres kezelés

Az izomrelaxáns gyógyszerek (baklofen, tizanidin, diazepam) csökkenthetik az izomfeszülést, de mellékhatásaik lehetnek: álmosság, szédülés, gyengeség. Hosszú távú használatuk gondos orvosi felügyeletet igényel.

Botulinum toxin injekció

Célzott izomcsoportokba adva 3-6 hónapig tartó helyi izomrelaxációt biztosíthat. Különösen akkor alkalmazható, ha csak bizonyos izmok érintettek. A kezelést rendszeresen ismételni kell.

Fizikoterápia és gyógytorna

A rehabilitáció alapja. A szakemberek által tanított nyújtási és erősítési gyakorlatok segítenek fenntartani a mozgástartományt és megelőzni a kontraktúrák kialakulását.

NMES terápia: az otthoni kezelés új lehetősége

Mi az NMES és hogyan működik?

A neuromuszkuláris elektromos stimuláció (NMES) egy olyan terápiás módszer, amely a bőrön keresztül, elektródákon át kontrollált elektromos impulzusokat juttat az izmokba. Ezek az impulzusok utánozzák az idegrendszer természetes jeleit, és izomösszehúzódást váltanak ki – megkerülve a sérült idegpályákat.

Fontos: Az NMES nem azonos a TENS-szel (ami elsősorban fájdalomcsillapításra szolgál) és nem azonos a denervált izomkezeléssel sem!

A tudományos kutatások szerint az NMES több mechanizmuson keresztül fejtheti ki hatását spaszticitás esetén:³

• Fokozza a IIb rostok aktivációját, ami segíti a Renshaw-sejtek gátló működését
• Serkenti az antagonista izmok reciprok gátlását
• Javítja a bőr szenzoros receptorainak működését
• Elősegíti a gerincvelői plaszticitást

NMES frekvenciák és hatásaik

Az NMES terápia eredményessége nagymértékben függ a használt frekvenciától. A három fő tartomány:

A kutatások alapján a 20-50 Hz közötti, különösen a 35-40 Hz-es tartomány tűnik a legkedvezőbbnek spaszticitás esetén.⁴ Ez a frekvencia elsősorban a lassú típusú (I. típusú) izomrostokat célozza meg, amelyek stimulálása spaszticitás esetén előnyösebb.

Mit mondanak a kutatások?

Egy 2022-es szisztematikus áttekintés és meta-analízis 20 randomizált kontrollált vizsgálat adatait elemezte, és azt találta, hogy az NMES kedvező hatással lehet a stroke utáni mindennapi tevékenységekre (ADL), különösen a szubakut szakaszban alkalmazva.⁵

Egy korábbi, 2015-ös meta-analízis 29 vizsgálat és 940 résztvevő adatai alapján arra a következtetésre jutott, hogy az NMES más kezelési módszerekkel kombinálva csökkentheti a spaszticitást és növelheti a mozgástartományt stroke utáni betegeknél.⁶

Otthoni NMES alkalmazás – gyakorlati útmutató

Mielőtt elkezded

Az NMES terápia megkezdése előtt konzultálj kezelőorvosoddal vagy fizioterapeutáddal. Ők segítenek meghatározni:

• Alkalmas-e számodra ez a terápia
• Mely izmokat kell kezelni
• Milyen frekvenciát és intenzitást használj
• Hogyan illeszkedik a többi kezelésedhez

A kezelés menete

Elektródák elhelyezése: Az elektródákat a kezelt izom két végére helyezd, az izom lefutásának megfelelően. Ügyelj arra, hogy a bőr tiszta és száraz legyen. Az elektródák ne érjenek egymáshoz.

Beállítások: Kezdd mindig alacsony intenzitással, és fokozatosan növeld, amíg kellemes, de érezhető izomösszehúzódást észlelsz. Spaszticitás esetén általában a 20-50 Hz-es frekvenciatartomány ajánlott.

Időtartam: Egy kezelés általában 15-30 percig tart. Kezdőként napi egyszer alkalmazd, később – ha jól tolerálod – akár napi kétszer is, de mindig tarts legalább 4-6 órás szünetet.

Rendszeresség: Az NMES nem varázsszer – egyetlen kezelés után ne várj látványos eredményt. A tapasztalatok szerint 4-6 hét rendszeres alkalmazás után várható érdemi változás. A kezelés abbahagyása után az állapot fokozatosan visszatérhet a kiindulási szintre.

Reciprok gátlás alkalmazása

Fontos technika: nemcsak a spasztikus izmot, hanem annak antagonistáját (ellentétes működésű izom) is érdemes stimulálni. Például ha a bicepsz spasztikus, a tricepsz stimulálása segíthet a bicepsz ellazításában. Ezt a fizioterapeutád segítségével sajátíthatod el.

Készülékválasztás

Az otthoni NMES készülékek különböző funkciókkal és árkategóriákban elérhetők. A választásnál figyelj a következőkre:

• Frekvencia beállíthatósága (legalább 1-80 Hz tartomány)
• Intenzitás finoman szabályozható legyen
• Csatornák száma (2 csatorna elegendő egy-egy izomcsoporthoz, 4 csatorna nagyobb területekhez)
• Előre programozott protokollok megléte
• Magyar nyelvű használati útmutató

Kombinált kezelési megközelítés

Az NMES önmagában is segíthet, de a tapasztalatok szerint más módszerekkel kombinálva kedvezőbb eredmények várhatók:

Meleg + NMES + nyújtás: Meleg vizes fürdő vagy pakolás után végezd az NMES kezelést, majd zárd enyhe nyújtási gyakorlatokkal. A meleg előkészíti az izmokat, az NMES csökkenti a feszülést, a nyújtás pedig segít fenntartani a mozgástartományt.

Masszázs + NMES: Lágy masszázs a kezelendő területen, majd NMES kezelés, végül újabb rövid masszázs.

Aktív mozgás + NMES: A kutatások szerint az NMES és a tudatos mozgásgyakorlatok kombinációja kedvezőbb eredményeket hozhat, mint bármelyik önmagában.⁵

Életmódi tanácsok a spaszticitás enyhítésére

Rendszeres mozgás

A mindennapi aktivitás kulcsfontosságú. Inkább végezz naponta 15-20 perc célzott gyakorlatot, mint hetente egyszer egy órát. A rendszeresség fontosabb, mint az intenzitás.

Nyújtási gyakorlatok

A nyújtásokat lassan, kontrolláltan végezd, és tartsd fenn 20-30 másodpercig. Ne pattogj, ne ránts – a spasztikus izom hirtelen mozdulatra reflexesen összehúzódhat.

Stresszkezelés

A stressz jelentősen fokozhatja a spaszticitást. A progresszív izomrelaxáció, légzőgyakorlatok és meditáció segíthetnek.

Környezeti tényezők

Tartsd melegebben a lakást – a hideg fokozza az izomfeszülést. Használj kényelmes, nem szorító ruházatot. Kerüld a hosszú ideig tartó mozdulatlanságot.

Mikor NE alkalmazd az NMES-t

Az NMES terápia általában biztonságos, de bizonyos esetekben ellenjavallt:

• Szívritmus-szabályozó (pacemaker) vagy beültetett defibrillátor – tilos az alkalmazás
• Terhesség – nem ajánlott
• Epilepszia – csak orvosi felügyelettel
• Aktív daganatos betegség – a kezelendő területen tilos
• Akut gyulladás, fertőzés, láz – a kezelést halaszd el
• Sérült, irritált bőrfelület – kerüld el
• Fém implantátum a kezelendő területen – konzultálj orvossal
• Szív területe, nyak elülső része, fej – soha ne alkalmazd itt

18 év alatti gyermekeknél és súlyos szív- és érrendszeri betegségben szenvedőknél csak orvosi felügyelet mellett alkalmazható.

Lehetséges mellékhatások

Az NMES mellékhatásai általában enyhék és átmenetiek:

• Bőrpír az elektródák helyén (általában elmúlik)
• Enyhe izomfáradtság a kezelés után
• Ritkán: bőrirritáció vagy allergiás reakció az elektróda géljére

Ha tartós bőrpír, viszketés, fájdalom vagy duzzanat jelentkezik, csökkentsd az intenzitást vagy szüneteltesd a kezelést, és konzultálj orvossal.

Mikor fordulj orvoshoz?

Azonnal keresd fel orvosodat, ha:

• A spaszticitás hirtelen és jelentősen rosszabbodik
• Új tünetek jelennek meg (erős fájdalom, duzzanat, bőrpír, láz)
• Az otthoni kezelések ellenére sem tapasztalsz javulást 6-8 hét után
• A spaszticitás jelentősen rontja az életminőségedet

Összefoglaló – Gyors áttekintés

Mi ez a cikk? Átfogó útmutató a spaszticitásról: okai, tünetei, hagyományos és otthoni kezelési lehetőségei, különös tekintettel az NMES terápiára.

Kinek szól? Spaszticitással élőknek (stroke, sclerosis multiplex, cerebrális parézis, gerincvelő-sérülés után) és hozzátartozóiknak, akik otthoni kezelési lehetőségeket keresnek.

Főbb üzenetek:

• A spaszticitás az idegrendszer sérülése miatti tartós izomfeszülés
• Az NMES (neuromuszkuláris elektromos stimuláció) segíthet csökkenteni a tüneteket
• A 20-50 Hz-es frekvenciatartomány tűnik optimálisnak spaszticitás esetén
• A rendszeres, hosszú távú alkalmazás hozhat érdemi eredményt
• Az NMES más terápiákkal kombinálva lehet a legtöbb eredményt hozni

Gyakran ismételt kérdések:

Mennyi idő alatt várható javulás?
A tapasztalatok szerint 4-6 hét rendszeres alkalmazás után várható érdemi változás. A spaszticitás kezelése hosszú távú folyamat.

Használhatom egyedül, orvos nélkül?
Az NMES készülék otthon is használható, de a terápia megkezdése előtt és rendszeres időközönként konzultálj kezelőorvosoddal vagy fizioterapeutáddal.

Helyettesítheti a gyógyszert?
Az NMES kiegészítő terápia, nem helyettesíti az orvos által felírt gyógyszereket. A gyógyszerelés módosítása csak orvosi döntés alapján történhet.

Milyen frekvenciát használjak?
Spaszticitás esetén általában a 20-50 Hz közötti, különösen a 35-40 Hz-es tartomány ajánlott. A pontos beállítást fizioterapeutáddal beszéld meg.

Források

1. Ward AB. (2012). A literature review of the pathophysiology and onset of post-stroke spasticity. Eur J Neurol. PubMed: 22243321
2. Rizzo MA, et al. (2004). Prevalence and treatment of spasticity reported by multiple sclerosis patients. Mult Scler. PubMed: 15584489
3. Stein C, et al. (2015). Effects of Electrical Stimulation in Spastic Muscles After Stroke. Stroke. PubMed: 26173724
4. Papathanasiou G, et al. (2022). The Effect of NMES in the Management of Post-stroke Spasticity: A Scoping Review. Cureus. PMC: 9800032
5. Theis N, et al. (2022). NMES Improves Activities of Daily Living Post Stroke: A Systematic Review and Meta-analysis. Arch Rehabil Res Clin Transl. PubMed: 35282150
6. Jaqueline da Cunha M, et al. (2018). Effectiveness of NMES on Lower Limbs of Patients With Hemiplegia After Chronic Stroke. Arch Phys Med Rehabil. PubMed: 29357280

A cikkben szereplő információk tájékoztató jellegűek, nem helyettesítik az orvosi tanácsadást, diagnózist vagy kezelést. Az NMES terápia megkezdése előtt konzultálj kezelőorvosoddal. Az otthoni terápiás készülékek az orvosi kezelés kiegészítésére szolgálnak, nem helyettesítik azt.